 |
| 济宁市卫生局局长焦华谈“先看病，后收钱” |
[网友我对烟草很了解]：济宁市“先看病，后交钱”改革的总体规划是什么，有何具体的实施方案，目前实施情况如何？
【焦华】： 我市将采取分级分类、稳步推进的方式，在全市推广兖州市中医院“先看病、后付费”做法。各县市区在前期选定一家中医医院、一家乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）开展试点的基础上在本地区全面推广；全市二级以上综合医院、三级中医医院在选定临床科室试点的基础上在全院推广。年内全市所有公立医院全部实施“先看病、后交钱”就诊模式。
截止到2011年7月19日，全市已有10家二级以上综合医院（选择1-2个科室）、9家中医院和11家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实施了“先看病、后交钱”就诊模式，共有12763例病人享受到此项惠民政策，患者累计少垫付住院费用4768万元，一定程度有效缓解了人民群众“看病难、看病贵”的难题。
[网友琴江对语]：济宁推行“先看病、后交钱”就诊模式这项改革的主要动因是什么？
【焦华】： 长期以来，造成社会群众反映强烈的“看病难、看病贵、看病不方便、看病不放心”问题，一个重要因素就是群众患疾病特别是大病、急症大额诊疗费用的筹集困难，使部分家庭困难患者有病得不到及时有效治疗。从2010年12月起，济宁市兖州市中医院在全国首家实施了“先看病、后付费”制度，实施以来，已有7000多名出院病人享受到这一优惠措施，没有一个患者欠费不交，取得了良好的社会反响，市长梅永红、分管市长陈颖先后作出重要批示，要求在全市予以推广。济宁市卫生局高度重视，多次召集有关人员召开专题会议进行研究部署，并在兖州市中医院召开现场会进行推广，在多方、多层次征求意见的基础上，2011年5月，济宁市卫生局制定出台了《关于在全市医疗机构推广先看病后付费就诊模式的指导意见》，在全市范围内推广“先看病、后交钱”就诊模式。
[网友爱谁谁]：有人称，山东济宁试行先看病后交钱，已经引起了争议，有正面的，也有负面的，请问您是如何面对这种评价，尤其负面评价的？
【焦华】： 我市推广实施的“先看病、后交钱”就诊模式，其主要目的是有效缓解群众看病难、看病贵、看病不方便、看病不放心等一系列问题，推广的这段时间，通过我们调度的结果来看，已有12763例病人享受到此项惠民政策，患者累计少垫付住院费用4768万元，效果还是非常理想的，群众也是满意的，也符合我们当初制定这项政策的初衷。当然各项改革，本身就是一个不断探索、不断总结的过程，医改也不例外，这项措施可能会有人担心医院的承受能力，担心影响医院的发展，但通过调度结果来看，享受该项惠民便民措施的群众中，仅有极少数超期拖欠费用，这为我们更大范围、更大力度的推广这项工作奠定了基础，增强了信心。
[网友看病好难]：目前济宁实行的这项惠民便民措施已让12000多名患者受益，请问，这些人患的什么病？这些看病的人，或者说医院能接受的病情严重程度有没有一个尺度？
【焦华】： 目前实施这一就诊模式的范围主要是针对纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗报销范围的病人。考虑到交通事故、打架斗殴、自杀以及未加入医保、新农合等自费病人逃费风险较大，自费病人仍沿用原来的付费方式。
对于能够享受到“先看病、后交钱”就诊模式的患者是什么疾病，由于全市各级医疗机构诊疗水平、技术力量存在一定差异，患者即使是同一种疾病也存在一定差异，所以没有对什么疾病才能够享受到该惠民措施作出明确界定，关键由各医院根据自身的水平和能力来确定。医院按照“分级诊疗、双向转诊”的原则，能够自己诊治的患者，由医院来诊治；病情严重的或者需要转诊的，及时转到上级医院诊治。
 |
| 济宁市卫生局局长焦华谈“先看病，后收钱” |
[网友没钱咋看病]：搞这种先看病后付钱的首先要解决资金的问题，济宁是怎么解决垫付资金问题的，请您简单介绍一个济宁模式特点？
【焦华】： 目前全国医保、新农合制度不断完善，筹资标准、报销比例不断提高，病人诊疗的大部分费用都由医保和新农合来承担，个人承担的费用越来越少。特别象中医院和基层乡镇卫生院，新农合住院报销比例达到65-70%，中医传统疗法项目、中药饮片类药物的报销比例比西医高10%，实施基本药物制度的基层医疗机构基本药物报销比例达85%。统筹基金最高支付限额提高到8万元，达到农民人均纯收入的10倍以上。我认为，只要医保和新农合管理部门密切配合，及时拨付患者治疗应当报销的费用，医院就有实施“先看病、后交钱”就诊模式的足够经济支撑。
[网友走走看看]：先看病后交钱，立足点是有钱买药。如果，买不起药怎么办，在先看病后交钱之后，济宁今后的医改在这方面有何考虑？在降低群众看病费用方面有什么打算？
【焦华】： 济宁市实施的“先看病后交钱”就诊模式，不只是针对住院期间，用药的问题，还包含检查、诊断、治疗、护理等一系列住院期间需要花费的费用。
在降低群众看病费用问题上，一是我市从2010年3月15日起，就在全省率先启动基本药物制度试点工作。2011年，全市所有政府办的基层医疗机构全部实施基本药物制度并实行药品零差率销售，各基层医疗机构优先配备使用国家基本药物，全部纳入新农合报销范围且报销比例提高15%，全市一、二、三级定点医疗机构报销补偿比例达到70%（中医医院报销补偿比例为65%）、50%（中医医院、传染病医院报销补偿比例为55%），省级定点医疗机构及市外定点医疗机构报销补偿比例达到45%。实现新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上，统筹基金最高支付限额提高到8万元，达到农民人均纯收入的10倍以上。二是提高重大疾病医疗保障水平。对先天性心脏病、急性白血病限额内诊疗费用，新农合按照70%、医疗救助再按照20%的比例给予补偿。对单纯性唇裂限额内诊疗费用，新农合按不低于70%的比例给予报销。将重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病等重大疾病纳入报销试点范围，新农合补偿比例不低于70%。高血压（Ⅱ期）、心脏病并发心功能不全等16种慢性病报销补偿封顶线由1000元提高到3000元。三是明确相关病种诊疗费用限额，实行按病种付费，在全市实行22种病种限价收费及定额报销，超出限额的费用由定点医院承担。四是实施十项惠民措施，包括预约诊疗、远程会诊、志愿者服务、优质护理示范、临床路径等。五是实行新农合支付方式改革，进一步降低医疗费用。
[网友人之初]：济宁的改革对患者比较有利，但是对医院却存在巨大的风险。在当前医患关系极为紧张的情况下，济宁市保证医院愿意参与的措施是什么？有人担心，这种做法，在中国的当前环境下，有点超前，在一片叫好声中进场，而最后却推行不下去，您怎么看？
【焦华】： 为尽量减少逃费现象的发生，各医院将在充分借鉴兖州市中医院“先看病、后付费”服务模式的基础上，结合医院实际，制定具体实施方案，细化服务措施，规范就诊流程。对于确因家庭困难，出院结算时难以一次性结清费用的患者，制定切实可行的延期或分期还款措施。就目前采取的相关措施讲，一是病人住院时把医保或新农合证交到医院作抵押，并交纳身份证或户口本复印件，详细登记病人信息和联系方式。二是患者入院时与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，约定出院结算时向医院交纳个人承担费用。若家庭困难无法按时结算，可持其所在村（居）、镇（街）民政部门的证明，提出延期或分期付款的书面申请，并与医院签订《住院治疗费用延期（分期）还款协议书》，作出延期或分期付款的约定。三是责任医生在收治病人时提前告知其住院治疗预计大体费用。病人临近出院时，责任医生告知病人住院费用以及个人应承担的大致费用，便于患者或者家属做好筹钱准备。四是为保证费用透明，让患者花明白钱，看放心病，医院严格执行住院费用“一日清单”制度，每天向患方提供其上一天所采取的治疗措施和医疗费用。五是同时加大医保保障水平及覆盖面，进一步提高保障水平。
About the Author
